Doc. Dr. Elena Mermeklieva, doktor medicine, oftalmolog je u Medicinskom centru "Ofta-Neuro" i MHAT "Lozenets", vanredni profesor na Medicinskom fakultetu Sofijskog univerziteta "St. Kliment Ohridski ”- Sofija. Doc. Mermeklieva ima niz specijalizacija u inostranstvu, kao i kurseve iz svoje medicinske oblasti.
Autor je i koautor 95 naučnih izvještaja i komunikacija. 2018. objavio je monografiju „Elektrofiziologija vida - osnovni principi i klinička primjena“ i objavio praktični vodič „Elektrofiziološke metode u oftalmološkoj i oftalmoneurološkoj praksi“, a 2020. monografiju „Nasljedne distrofije mrežnjače“.
Može li se napredovanje bolesti usporiti ako se rano otkrije glaukom? Može li dijabetička retinopatija dovesti do nepovratnog sljepila? Koji je moderni tretman makularne degeneracije? Odgovor na ova i još pitanja pogledajte u intervjuu s doc. Mermeklievom.
- Doc. Mermeklieva, u publikaciji ističete da naučnici razvijaju kapi kojima će ispraviti dalekovidost.
Kakva se efikasnost očekuje od ovog lijeka i kada će biti dostupan na našem tržištu?
- Takvi se lijekovi razvijaju, ali još uvijek su u probnom periodu. Imao sam zadovoljstvo da upoznam i razmijenim informacije s jednim od njihovih pronalazača. Očekuje se da će ući u upotrebu za nekoliko godina. Interes za njih je vrlo velik, jer će naći široku primjenu s obzirom na to da ispravljaju refrakcijsku grešku.
Takav nedostatak obično se javlja kod osobe nakon 40-45 godina, tj. Kada počnemo osjećati potrebu za naočalama kako bismo osigurali jasan vid iz blizine. Do sada poznate metode za korekciju ove starosne promjene na oku su operativne - razne laserske ili konvencionalne hirurške tehnike koje modificiraju refrakcionu snagu rožnice ili sočiva.
Ove metode povezane su s većim rizikom zbog činjenice da su invazivne, kao i sa višim troškovima. Zamjena naočala za krupne planove nečim ugodnijim i nenametljivijim san je svakog odraslog pacijenta, pa im se raduju i oftalmolozi i pacijenti.
- Možete li navesti koliki postotak ljudi treba proizvode za korekciju vida?
- Sredstva za osiguravanje dobrog vida na blizinu obično su potrebna svim ljudima starijim od 40-45 godina. A ako imate na umu sve refrakcijske anomalije (miopija, hiperopija i astigmatizam koji se javljaju kod mlađih ljudi i djece), tada procenat populacije koji koristi neka sredstva za ispravljanje svoje refrakcijske anomalije postaje vrlo visok.
A u trenutnoj situaciji s učenjem na daljinu i radom od kuće, vizuelno opterećenje je još veće, a potreba za dobrim vidom i vizuelnom udobnošću još se više povećava. Ispravno napisana optička korekcija, najčešće u obliku naočala ili kontaktnih sočiva, uz dobru higijenu oka uz naizmjenično gledanje iz daljine i izbliza, dobro osvjetljenje, pružaju potrebne uvjete za dobro funkcioniranje našeg vizuelnog analizatora.
- Da li je glaukom najozbiljnija očna bolest koja u poodmakloj fazi može dovesti do trajnog gubitka vida? Može li se napredovanje bolesti usporiti ako se rano otkrije glaukom?
- Glaukom je podmukla bolest, jer je u većini slučajeva asimptomatska. Stoga pacijenti koji oftalmologa ne posjećuju redovito jer nemaju pritužbi, primjećuju da su izgubili vid na jedno oko ako iz bilo kojeg razloga slučajno zatvore svoje vidno oko. To je razlog zašto je glaukom jedno od prvih mjesta na svijetu kao uzrok nepovratnog sljepila.
Ali dijagnosticiran na vrijeme, glaukom je jedna od bolesti za koju već imamo brojne mogućnosti održavanja kompenziranog stanja, koje pacijentima pruža dobru vizuelnu funkciju i kvalitetan život. Imamo širok spektar lijekova pomoću kojih u većini slučajeva uspijevamo kontrolirati stanje, a ako to nije dovoljno, može se primijeniti laserski ili hirurški tretman.
Često imamo priliku svojim pacijentima ponuditi liječenje najnovijim lijekovima na svjetskom tržištu, a to se pruža potpuno besplatno. U tom smislu ističem važnost preventivnih pregleda, za koje veliki dio naše populacije još uvijek nema dovoljno zdravstvene kulture.
- Prisjetimo se karakteristike dijabetičke retinopatije. Može li to dovesti do nepovratne sljepoće?
- Dijabetička retinopatija jedna je od mnogih komplikacija dijabetesa. Budući da je mrežnjača vrlo složeno tkivo (ovdje se nalaze tri od četiri neurona u vizuelnom analizatoru), to je u osnovi nervno tkivo smješteno u oku. Stoga je trenutno shvaćanje dijabetičke retinopatije da je to neurodegenerativna bolest, zajedno sa široko rasprostranjenom predstavom da je to mikroangiopatija.
U njenom slučaju, nervne ćelije pate od hiperglikemije, a zidovi malih žila se mijenjaju, što dovodi do dodatne hipoksije neurona. To je pak razlog za razvoj kaskade patoloških procesa, koji su, nažalost, također u početku asimptomatski.
Kada pacijent doživi pad vida, promjene su vrlo uznapredovale i mogućnosti terapijskog učinka za potpuno obnavljanje vizuelne funkcije su shodno tome mnogo ograničenije. Ako se ne liječi, dijabetička retinopatija također dovodi do trajnog, nepovratnog sljepila.
- Koji je moderni tretman ove komplikacije?
- I ovdje su pregledi oftalmologa posebno važni za svakog pacijenta kojem je dijagnosticiran dijabetes. Stroga metabolička kontrola, dovoljna fizička aktivnost, dobro uravnotežena prehrana, održavanje dobrog lipidnog profila vrlo su važni. Kao, naravno, i liječenje popratne hipertenzije ili kardiovaskularnih bolesti.
Smatraju se otežavajućim čimbenikom za razvoj dijabetičke retinopatije. Liječenje ovisi o stepenu oštećenja. Uz poštivanje gornjih preporuka, blaga terapija zahtijeva terapiju lijekovima sa neuroprotektorima, angioprotektorima i agensima koji utječu na reologiju krvi.
U težim slučajevima potrebna je laserska terapija, intravitrealni lijekovi, a najteži slučajevi zahtijevaju hirurško liječenje. Ali želim još jednom naglasiti da što je proces napredniji, to su manje šanse za vraćanje vida nakon naše intervencije. Srećom, rijetko se susrećemo s vrlo zanemarenim slučajevima, ali u nekim regijama zemlje još uvijek postoji uvjerenje da laserski zasljepljuju - nije kriv laserska terapija, već da je započeo prekasno.
- Doc. Mermeklieva, dotaknimo se još jedne teme iz vašeg medicinskog područja o kojoj se gotovo i ne govori - nasledne distrofije mrežnjače. Ko su oni, šta oni znače? Postoje li terapije za njih i kakva je prognoza?
- Nasljedne distrofije mrežnjače velika su i heterogena skupina genetskih bolesti, ali zbog relativno niske prevalencije u populaciji i zbog činjenice da je većina njih još uvijek neizlječiva, do sada se o njima jedva govorilo.
Najčešći su pigmentozni retinitis i različiti oblici distrofija konusne i štapičaste konusne šupljine, makularne distrofije poput Stargardove bolesti i Bestove bolesti. Oni su vrlo važni jer utječu na djecu ili mlade, a neki od njih dovode do značajnog oštećenja vizuelne funkcije i teškog invaliditeta pacijenata.
Posljednjih godina situacija se promijenila. Mnoge inovativne eksperimentalne terapije pojavile su se za liječenje mnogih od ovih bolesti, što zahtijeva precizno dijagnostičko usavršavanje. Naš tim je preuzeo težak zadatak promocije prisutnosti ovih bolesti među populacijom i kolegama i upoznati ih sa mogućnostima za njihovu preciznu kliničku, elektrofiziološku i genetsku dijagnozu.
To je vrlo važno za naknadno liječenje, kao i za utvrđivanje prognoze ovih teških iscrpljujućih bolesti. A budući da je "zlatni standard" za dijagnosticiranje ovih bolesti elektrofiziološko istraživanje koje radimo samo mi, postavili smo si zadatak da tačno dijagnosticiramo i registriramo te pacijente kako bismo im vrlo brzo mogli ponuditi ove nove terapije. Osim genske terapije, još jedno obećavajuće liječenje je upotreba matičnih ćelija, takozvana regenerativna medicina.
- Koje inovacije možemo očekivati u bliskoj budućnosti u pogledu ostalih očnih bolesti?
- Oftalmologija je vrlo brzorastuća specijalnost u koju tehnologija ulazi s velikom snagom. Intraokularne leće koje se ugrađuju u oko u prisustvu katarakte postaju sve sofisticiranije. Cilj je postići maksimalnu imitaciju funkcije ljudskog sočiva. Optogenetika je moderno područje, kombinacija genske terapije i elektronike, koje također polaže velike nade u liječenje nasljednih distrofija mrežnjače.
Još jedan obećavajući pristup je upotreba in vitro organela mrežnjače koja je rezultat uzgoja autolognih matičnih ćelija. Izrađuju se 3D štampani modeli mrežnjača koji imitiraju strukturu ljudske mrežnjače, a koji se naknadno ugrađuju u oko. Tzv vizuelne proteze - retinalni stimulatori, elektronski proizvodi koji se stavljaju u oči slabovidnih i uzrokuju neuronsku stimulaciju.
Sljedeći moderni izazov je ulazak robotske oftalmološke kirurgije - razvijaju se robotski sistemi kroz koje se izvode mnogi najsloženiji hirurški zahvati. Moderni, vrlo brzo rastući trend u svijetu je upotreba umjetne inteligencije za otkazivanje nekih medicinskih aktivnosti, još uvijek samo na nivou probira. U tom se smjeru uglavnom koriste glaukom, makularna degeneracija i dijabetička retinopatija. U Bugarskoj smo takođe nedavno počeli raditi u ovom pravcu.
Promatrajte oštrinu vida
"Makularna degeneracija, koja se javlja kod starijih pacijenata, bolest je koja pogađa centralni vid. U ovom stanju pacijenti nisu u stanju čitati, voziti i obavljati svoje svakodnevne aktivnosti, što narušava njihov kvalitet života i čini ih ovisnima o drugim ljudima koji im pomažu.
U početnim fazama, degeneracija makule također se javlja s malo simptoma, a gledajući s dva oka, pacijent možda neće osjećati da postoji problem. Zbog toga je vrlo važno promatrati sebe, zatvarati i otvarati svako oko posebno, upoređivati kako vidimo sa svakim okom. Najčešće je prvo što pacijenti primijete izobličenje ravnih linija ili odsustvo nekih slova riječi prilikom čitanja zbog nedostataka na odgovarajućem mjestu mrežnice.
U naprednijim slučajevima osjećaju središnje mjesto ispred zahvaćenog oka, s kojim vide samo periferno. Ova bolest ne dovodi do potpune sljepoće, jer je periferija mrežnice očuvana, ali je oštrina vida vrlo niska, u ovom slučaju govorimo o praktičnom sljepilu. Budući da je oko upareni organ, važno je napomenuti da se procesi bolesti ne odvijaju simetrično na oba oka kod makularne degeneracije, dijabetičke retinopatije i glaukoma.
Iz tog razloga, u mnogim slučajevima, pacijenti mogu propustiti ove procese bolesti, jer obično gledamo s dva oka. Za jedan oblik degeneracije makule - mokar, već postoji efikasan tretman - intravitrealne injekcije. A kod ovih pacijenata često imamo priliku primijeniti najnovije svjetske terapije bez potrebe za resursima od pacijenta ", objasnio je specijalista.
Primjedbe
Objavi komentar